西虹线上娱乐是骗人吗 www.xmuwwx.com.cn 重癥急性胰腺炎(SAP),臨床過程復雜,并發癥多,治療棘手,病死率高。國外報道其病死率為10%~20%,我國目前報道為15%~30%。急性胰腺炎一般以輕癥的較為常見,也有20% ~30%的為重癥。雖然近幾十年來,病死率略有下降,但是重癥急性胰腺炎治療方法的選擇依然是一大難題。原因有以下幾個方面:


急性重癥胰腺炎:病死率為何仍然居高不下? 健康周刊 第1張


一、癥狀出現時,病因鑒別難。

膽道疾病、飲酒、暴飲暴食、膽道感染或膽石癥、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術及創傷、代謝障礙、藥物、感染和全身炎性反應等,都可能導致急性胰腺炎。胰腺炎就是由于胰酶被激活而導致胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎性疾病。

重癥急性胰腺炎是一個從局部到全身的疾病。重癥胰腺炎的危急之處在于:炎性發作時,大量炎癥物質滲出,如消化酶、活性物質、細菌和壞死組織液等,會通過血液循環、淋巴管轉移至全身,引起全身多臟器損害,甚至出現器官功能衰竭。這一比例在胰腺炎病人中占了大約10% ~ 20%。


二、誤診高發。

有醫院統計表示,急性重癥胰腺炎的誤診率大約為 6. 86%。目前急性重癥胰腺炎發病機制及病理生理過程尚不完全明確,加之臨床表現多不典型且多變,故常易與其他疾病混淆而發生誤診,從而延誤治療。具體表現有:


急性重癥胰腺炎:病死率為何仍然居高不下? 健康周刊 第2張


1、醫生經驗不足、缺乏對該病的認識。急性胰腺炎最常見的癥狀、體征是上腹痛及上腹壓痛,但實際情況是,急診或者門診里上腹痛癥狀的疾病很多,如果接診醫生診斷思維狹隘,對病情缺乏全面分析,病史采集不詳實,就會容易造成誤診。

2、未選擇特異性檢查項目。 

有些人會因為自己身上的癥狀和既往病史的癥狀相同,就放棄了就診之初的相關特異性檢查項目,從而可能錯過了急性胰腺炎的診斷。

3、癥狀表現復雜多樣。

急性胰腺炎的癥狀表現很復雜,消化、呼吸、循環、內分泌、泌尿、神經系統等方面的癥狀均有。有部分病人的癥狀,除表現為腹痛、惡心、嘔吐等常見癥狀外,還可能會表現為:輕微腹痛、無腹痛、腹脹、腹部不適、發熱、黃疸、胸痛、視物不清、昏迷、休克等程度不一的非典型癥狀。造成診斷難度的進一步加大。

4、過分依賴某些醫技檢查。 

單純依靠某次血尿淀粉酶結果排除胰腺炎,非常危險。部分重癥急性胰腺炎因胰腺組織大量壞死,會出現酶值與癥狀分離的反常現象。因此如果未能充分利用 B 超、CT 等影像學檢查,也是造成誤診的原因之一。


三、治療方式過于保守或者激進。

據了解,即使是在解放軍總醫院,在2000 ~2008年的胰腺死亡病例中,也有接近 50%的病例是死于重癥急性胰腺炎,并且絕大多數是 “保守至死 ”,病程中并未接受外科治療或提出外科會診時為時已晚,病人已在瀕危狀態下。

從控制炎癥損傷的角度看,重癥急性胰腺炎發病后 3天之內是關鍵時期,因此保守治療控制病情是有一定的爭議的。然而目前有大量的文獻資料表明,晚期胰腺壞死組織切除比早期手術會得到更好的結果。因此大部分該癥的大部分外科手術都是這些:大范圍的清創術、重復開腹、腹腔填塞 、高流量灌洗、甚至胰腺切除,等等。

然而,廣泛的壞死組織切除手術本身就是一把“雙刃劍 ”,它會造成并發癥、疊加創傷、加重重癥急性胰腺炎的全身炎癥反應,因此“一刀了之,切除病害” ,多是事實與愿違。據了解,手術后病人常死于感染、膿毒癥、腹膜后出血、消化道漏。


急性重癥胰腺炎:病死率為何仍然居高不下? 健康周刊 第3張


可以說,重癥急性胰腺炎外科治療的胰腺壞死組織切除是一個“偽命題 ”。雖然在不加重病人的創傷和全身炎癥反應的前提下,早期解除腹腔內和腹膜后腔組織內高壓,應該是重癥急性胰腺炎治療的“金標準” 。實踐已經證明,配合持續或間斷血濾,腹腔鏡腹膜腔灌洗可以達到滿意的控制腹腔內高壓、緩解呼吸循環障礙癥狀。

然而這些手術方式對于病人而言,是需要付出沉重的代價的。如今是一個微創外科時代,一個完整的手術是可以分解成為多個微創的步驟來實現的,而不是傳統外科手術的“一刀切”。

目前已有一些微創治療方法的報道,如小切口腹膜后入路,內鏡引流、腹腔鏡、腹膜后腔鏡、腎鏡壞死組織清除等,并且較多能得到滿意的結果,但是這并不代表重癥急性胰腺炎的治療觀念已有改變,因為方法是可以多樣的, 只有觀念改變才是真正的轉變。





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